馬良坤
北京協和醫院婦產科主任醫師，教授，碩士生導師，博士
新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產婦心理調整專家建議
以下文章來源于協和醫學雜志 ，作者編輯部
作者：馬良坤1，段艷平2，鄭睿敏3，曾學軍4，劉俊濤1，魏鏡2
單位：中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1婦產科產科中心 2心理醫學科 4全科醫學科(普通內科)3中國疾病預防控制中心婦幼保健中心
通信作者：劉俊濤 魏鏡
文章來源：協和醫學雜志,2020，11(2)：Epub ahead of print
新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發威脅著我國社會公眾的身體健康，保護易感人群是有效控制新型冠狀病毒疫情的關鍵。
孕產婦作為特殊易感人群，需要積極做好自身防護。但同時，每天不斷更新的疫情信息，以及疫情對產檢和住院分娩等的影響，可能也會困擾著孕產婦，對其心理造成“疫情”干擾。
在這段特殊時期，如何做好孕產婦心理防護非常重要，筆者基于孕產婦心理保健相關工作基礎，參考國內外研究結果，制定了如下應對策略和指導原則，以供孕產婦及其家屬、孕產期保健和心理保健工作人員參考。
1 接納現狀，減少暴露
根據國際疾病分類(international classification of diseases ,ICD)-10中急性應激反應的定義[1]：異乎尋常的應激源與癥狀的出現具有明確的時間關系，常表現為“茫然”狀態，如意識范圍局限、注意狹窄、不能領會外在刺激、定向錯誤，隨后出現對周圍環境進一步退縮或激越性活動過度，也可出現焦慮相關的植物神經功能紊亂癥狀(心動過速、出汗、面赤)，部分患者可能出現混合性臨床表現，如抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮等。急性應激反應常在應激性環境消除時，癥狀迅速緩解。
1.1 接納現狀
面對積極或消極的疫情信息，孕產婦可能出現情緒起伏波動，甚至出現一些消極情緒。此時可告訴孕產婦即使發現自己出現了一些平時不常出現的心情，也不必視之為“洪水猛獸”，這是人類對不平常事情的正常反應，不必對此有過多的心理負擔;試著去接納這些情緒有助于更好地生活，應對疫情帶來的生活變化。
1.2 減少疫情信息暴露
建議孕產婦選擇官方信息閱讀，最好限制閱讀疫情信息時間不超過0.5 h/d。閱讀相關信息后，可嘗試讓自己放空10 min，有助于平靜下來，更理性地理解如何在這段時間幫到自己或他人。
2 目標導向，穩定自我
2.1 尊重和感恩
疫情提醒大家可以做一些尊重、感恩自然和人類的思考，而子宮生態是自然和人類生態的一部分。為人父母，在9個月的時間內滋養我們的孩子，為人類養育了新生命，這是一件非常偉大的事情。在疫情期間，更好地照顧自己、照顧寶寶，這就是為自然和人類所作的最大貢獻。疫情期間，也是夫妻與寶寶相處的特殊時期，讓我們在和胎兒互動中共同理解自然的力量。
2.2 保證良好的睡眠
研究顯示，87%的孕產婦經歷了睡眠障礙[2]，一半孕產婦的睡眠質量下降[3]。良好的睡眠衛生行為能有效改善睡眠障礙[4]，雖然居家時間較多，但要避免常常躺在床上(在醫生建議下需要臥床靜養的孕產婦除外)，盡量在有困意、打算睡覺時再臥床，睡前關掉電子產品，可適當做一些放松練習，如呼吸、冥想、聽音樂等[5]。
2.3 穩定生活和心態
2.3.1 良好飲食與均衡營養
應盡量規律進餐，孕產婦可酌情在三餐之外適當增加一些健康食物作為三餐的補充，注意飲食不要過于油膩，注意營養均衡，選擇健康多樣的食材。水果、蔬菜和豆類食物中的植物化學物質具有一定抗炎作用[6]。適量攝入魚類可能有助于孕期營養[7]。積極補充葉酸、維生素D等膳食補充劑有助于維持良好的精神狀態[8]，預防抑郁。吃飯時建議盡量坐在餐桌前吃飯，全然覺察咀嚼食物中的味道以及進餐過程中身體的感受。
2.3.2 感受顏色
顏色刺激與情緒反應相關。既往研究顯示，飽和、明亮的顏色具有較高喚醒度，其中藍色最低，紅色最強[9]。和諧和多種色調的光或圖片，能在一定程度上緩解身體緊張。紅色、桔紅色以及黃色均屬于暖色，這些暖色通常可起到兩個作用：(1)讓人產生溫暖的感覺;(2)當人出現生氣或類似于敵意的情緒時，可讓人放松并回歸到比較平和的狀態。同時，紅色可有效提高血液循環速度，而黃色和桔紅色則有時被用來刺激神經系統，有利于恢復體力和精力。
2.3.3 放松呼吸訓練
簡單的覺察呼吸練習可幫助孕產婦把紛繁的思緒重新回到當下感受上，可有意識地去感受呼吸過程中的身體感覺，比如將注意力放在鼻端、胸腔、腹部或呼吸感覺最明顯的部位，持續覺察一小會兒，短至5 min，長至30 min;可有意識地感受呼吸中的氣味，比如體會周圍環境中存在的自然芳香等。
2.3.4 享受當下
全身心投入到一項自己喜歡的活動中，比如唱歌、跳舞、瑜伽、朗讀、聽音樂、看小說等。
例如聽音樂能有效減輕孕期壓力和焦慮，音樂可通過增加胎兒心率和胎兒反應影響胎兒[10]。
建議多選擇減壓放松的音樂[11]，如搖籃曲、古典音樂等。
如果此時給胎兒唱歌，或演奏美好的音樂，寶寶在出生之后會記得你的聲音，也會記得熟悉的音樂。
3 愛與被愛，安全依戀
3.1 愛與被愛
特殊時期，家庭成員相處比平時更長，甚至三代人24 h呆在一起，同時疫情帶來的恐懼和緊張，難免導致家庭矛盾和沖突。
錨定當下，穩定自我，有利于照顧他人并積極與家人溝通。建議嘗試以下家庭互動小游戲：
(1)“家庭探險”：一名家庭成員蒙上眼睛，由另一名家庭成員帶其在熟悉的家庭環境中“探險”。在照顧家人和被家人照顧的過程中，體會愛與被愛的互動。
(2)“筷子游戲”：事先設定一個目標(比如我想在餐桌前坐下)，但不能通過眼神或言語告訴對方，夫妻分別用食指按住筷子的兩端，在朝心中既定目標移動時盡量避免筷子掉下來。我們常聽到夫妻之間抱怨“我不說，你也應該知道”，“筷子游戲”告訴我們，有時“我不說，你并知道”，在主動與服從的游戲互動中，理解保持和諧關系需要有足夠的關注。
3.2 營造安全的依戀關系
依戀起源于人生的最初18個月(包括胎兒期)，依戀關系是撐起人生發展的“鋼筋柱”。
孕產婦維持自身情緒穩定，多主動跟寶寶交流和互動，可促進母嬰安全依戀關系水平提升。
孩子在成長過程中，父母對孩子的適當支持和關心，也有助于發展出安全依戀的親子關系。
如果家庭中有大寶，特殊時期也要考慮到疫情可能對孩子帶來的心理影響，因此對大寶的關注和鼓勵也不能忽視。如果發現大寶出現了一些“退行”行為(尿床、吃手或容易發脾氣)，家長需要耐心傾聽孩子的困難是什么，如果與疫情有關，可通過孩子熟悉的動畫角色理解疫情，比如“打怪獸”和“細菌大王”;也可進行角色扮演，比如“孫悟空三打白骨精”等。
疫情期間父母也可跟孩子甚至胎兒“對話”，跟孩子分享：“生活也是由困難組成的”“困難常常只是暫時的”“父母的愛是永恒的”等等，這些分享會讓孩子體會到一種安定的情緒，也有助于父母自己情緒和認知的調整。
4 應對分娩恐懼，預防產后抑郁
4.1 應對分娩恐懼
有些孕晚期女性會擔心“分娩疼痛”，這是孕晚期恐懼的常見原因[12]，疫情期間這種恐懼可能增加;同時，分娩方式的不確定性，可能也會讓孕產婦萌生過度擔心[13]。
除了醫院里可能采取的藥物鎮痛方式外，還有很多可以幫助減輕對分娩疼痛和恐懼的非藥物方式，比如音樂[14]、基于正念的分娩教育課程[15]、催眠分娩、放松技術、生物反饋[16]等。
產前學習一些應對分娩的方法和技巧，有助于孕產婦和相關人員做好分娩準備，減少分娩疼痛和分娩恐懼。
4.2 預防產后抑郁
產后抑郁是圍產期女性最常合并的情感障礙之一，全球發生率為17.7%[17]，北京協和醫院婦產科產科中心調查的結果顯示，產后抑郁的發生率為12.2%[8]。
產后抑郁定義為：產后4周以內出現，持續2周以上，表現為情緒低落、提不起興趣、失眠、食欲差，即使看到孩子都不能高興起來。
目前認為激素水平的波動可能與產后抑郁有關[18]。分娩后，由于性激素水平變化，容易出現抑郁、焦慮、易激惹、失眠等情況。
另外，有一種正常的情緒反應，稱為“產褥期憂郁”，即大約40%~80%的產婦會在產后2~3 d出現短暫的情緒波動，一般在產后2周左右緩解。
產后抑郁也可通過愛丁堡產后抑郁篩查量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)進行自我監測和篩查。如果EPDS總分超過13分[19]，或產婦出現自殺觀念，建議轉至精神專科就診。
5 小結
在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，孕產婦作為重要的角色和特殊易感人群，不僅應做好疫情防護，同時應關注心理健康，限制疫情信息暴露，全身心感受懷孕生活的美好瞬間，保持良好的夫妻關系和家庭和諧，為安全健康的妊娠分娩創造良好的自然環境，并為預防產后抑郁作出努力。
志 謝：
中國科學院心理研究所賈秀梅老師、國家衛生健康委員會科研所徐繼紅老師、北京市豐臺區婦幼保健院唐艷教授審閱稿件，北京協和醫院營養科劉燕萍教授提供營養相關建議，澳大利亞、新西蘭和亞洲地區注冊性藝術治療師康苗苗提供顏色相關建議。
本文由中國醫藥教育協會母嬰健康管理專業委員會、中國醫師協會醫學科普分會產科科普專委會、中華預防醫學會心身健康學組、中國婦幼保健協會婦女心理保健技術學組、中國康復醫學會產后康復專委會產后營養學組聯合推薦。
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第一作者簡介
馬良坤
1996年開始在北京協和醫院婦產科工作至今，2006年中國協和醫科大學博士畢業，2013年評為教授，從臨床、教學、科研、管理、科普各個方面倡導圍產期身心健康管理，探索人工智能及移動醫療用于婦產科的臨床實踐。本人也是一位成功履行移動醫療健康管理的高齡二孩媽媽。
段艷平
北京協和醫院心理醫學科，醫學博士。精神病與精神衛生學專業。
研究方向：抑郁癥相關臨床研究;焦慮癥的非藥物治療;孕產婦情感障礙的識別、團體治療和個體化干預等。以第一作者發表學術論文10余篇。
通信作者簡介
劉俊濤
北京協和醫院產科中心主任，教授，博士生導師。
社會兼職：中華醫學會圍產醫學分會，常委。北京圍產醫學會，副主委。中國醫師協會婦產科分會母胎醫學專委會，副主委，中國優生科學協會，副會長。中國醫師協會遺傳醫師分會產前診斷學組組長。
魏鏡
北京協和醫院心理醫學科主任 、主任醫師。
擅長各類心境障礙(如抑郁);睡眠障礙;各類焦慮、應激及神經癥性障礙的診治;記憶和認知障礙;各類與軀體疾病共病的精神/心理問題或臨床難以解釋的軀體癥狀的處理。
