馬良坤
北京協和醫院婦產科主任醫師，教授，碩士生導師，博士
【疫情專題研究】新冠疫情期間基于移動醫療的孕產婦健康管理
以下文章來源于婦幼健康研究 ，作者馬良坤 劉俊濤 等
馬良坤1，田 瑩1，賀 媛2，趙從樸3，
劉燕萍4，劉俊濤1
中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院
1.婦產科產科中心，3.信息管理處，4.臨床營養科，北京 100730;
2.國家衛生健康委科學技術研究所，北京 100081
[摘 要] 2019新型冠狀病毒肺炎疫情期間，國家針對疫情出臺政策，提出產科等助產機構應利用信息化手段防疫以及協助疫情期間的產檢及健康教育。北京協和醫院婦產科、營養科，聯合信息管理處及健康管理機構，總結北京協和醫院孕期營養門診、移動醫療等健康管理工作成果及經驗，提出新冠疫情期間基于移動醫療的孕產婦健康管理建議，由孕婦進行自我學習及生活方式記錄，與健康管理師及產科醫生根據病案的健康管理及醫囑相結合，通過孕產健康APP實現疫情期間孕產期健康管理的目的，供助產機構及健康管理人員參考。
[關鍵詞]2019新型冠狀病毒;孕產婦;健康管理;移動醫療;專家建議
1 背景
2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)感染性肺炎疫情始發于2019年12月湖北省武漢市[1]，并在全國乃至世界迅速擴散。2020年1月20日，我國將此病列為乙類傳染病、按甲類傳染病管理[2]。2020年1月31日凌晨，世界衛組織(World Health Organization，WHO)宣布新型冠狀病毒感染的肺炎疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”[3]。截至2020年2月10日24時，我國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團累計報告確診病例37 626例，累計治愈出院3 996例，累計報告確診病例42 638例，累計死亡病例1 016例;累計收到港澳臺地區通報確診病例70例[4]。
2020年1月27日，國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控機制發布的《近期防控新型冠狀病毒感染的肺炎工作方案》提出，為做好近期疫情防控工作，提出全面落實主體責任;切斷傳染源;阻斷傳播途徑，并進一步要求最大程度減少人員流動;增強全民防范意識，保護易感人群如老年人、孕婦及兒童等[5]。2020年2月2日，國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控機制發布的《關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》進一步明確兒童和孕產婦是新型冠狀病毒肺炎的易感人群：助產機構要利用信息化手段做好孕產婦疫情防控工作，要充分發揮信息化技術和新媒體作用，借助“互聯網+醫療健康”優勢，對兒童和孕產婦開展疫情防控健康教育和科普宣傳。醫療衛生機構要利用短信、微信、微博、視頻等新媒體，開展兒童保健和孕產婦保健加強對孕產婦的健康教育和咨詢指導[6]。
2 我國移動醫療用于孕產期管理的現狀
孕產婦自我健康管理APP應用智能手機、互聯網技術為孕產婦提供預約醫療服務、推送體檢信息、健康監測、教育等服務;也為醫護人員提供醫患溝通渠道、信息查詢等內容，提升醫患服務質量[7]。移動醫療APP充分利用醫療資源，增加孕產婦獲取孕產知識的來源，有效提高其自我管理能力。同時利用建立良好的醫患關系，緩解孕產婦的焦慮，提高孕產婦的依從性[8]。研究顯示，通過智能手機增加醫患互動，豐富患者生育健康知識，提高患者生活方式干預的依從性，可以良好控制孕期體重增長，減少貧血及妊娠期糖尿病的發生[9]。通過移動醫療對肥胖者干預效果評估的系統性回顧研究也顯示，利用移動健康設備對肥胖者進行飲食、運動、生活方式等健康指導，90%的研究顯示體重得到相應控制或是減輕[10]。智能手機APP提供了一種促進健康行為的新途徑，且以其簡易操作、不受時間及地點限制的特點被廣大群眾所接受，成為孕產婦院外獲取孕產知識快速、便捷的方式之一。與傳統的口頭教育、宣傳手冊相比，APP具有更多可變的通信模式(文本、圖片、音頻、視頻、交互性等)和功能(對血糖水平的響應、對飲食模式的評估等)[11-12]。目前我國醫療健康APP尚且存在醫療人員信息模糊、責權利不清、專業知識來源不明、缺乏市場準入標準和安全監管機制等問題[13]。應以病人價值為基礎、建立健全醫師和藥師資格審查制度、完善責任監管機制、提高數據安全性[14]，加快移動健康管理APP成為減輕醫療壓力、促進患者健康的有力輔助。
3 新冠疫情下孕產婦的健康管理
疫情爆發前的孕產婦教育，主要由產檢時與醫生的溝通、產檢機構的孕婦學校教學、健康管理APP等構成。目前形勢下，人員流動盡可能減少，孕產婦產檢次數也相應減少，孕產婦的健康管理成為薄弱區。日常產檢中，產科醫生對孕產婦檢查結果的把握，體重、飲食、運動等的監督，以及營養科、心理醫學科等的干預，在疫情下，大部分可以通過線上渠道實現，盡可能減少疫情對圍產保健的沖擊，滿足孕產婦正常圍產保健的需求，緩解疫情期間孕產婦的焦慮。
研究顯示，孕婦合理的自我管理及家庭干預對于降低妊娠并發癥以及期待良好的妊娠結局有促進作用[15-16]。以孕期的體重管理為例，孕期體重的不適宜增長與巨大兒、妊娠期糖尿病、剖宮產等不良妊娠結局緊密相關，因而是產檢中極其關注和嚴格控制的指標。日常醫生會通過對孕產婦運動、飲食等的指導，達到合理增重及良好的孕產結局。疫情期間，產檢次數減少，醫生的指導監督缺乏;食物供應不充足，孕產婦的營養難以保證;戶外活動減少，孕婦的體重更加難以控制，孕產婦生活方式干預被削弱，對妊娠結局則有可能產生不良影響。此時，孕產健康類APP可以通過交互功能，一定程度上保證醫患之間必要的溝通：孕婦在家進行孕期健康宣教知識學習、家庭監測指標記錄(血糖、血壓、體重、癥狀等)、行為記錄(飲食、飲水、運動等)，醫生和健康管理師可隨時查看患者自我監測信息、并得到指標異常預警提醒;及時解答孕婦的問題，可在減少孕產婦來院次數的同時，不放松其健康管理。
體重管理主要通過生活方式干預實現，以其中的營養干預為例。專家對孕期婦女的居家膳食建議更強調：把握好食物總量與身體活動量的平衡，做好體重管理;確保多種合理營養食物的獲取(如紅肉、含碘鹽、乳制品、深色蔬菜等);愉悅心情、輕松生活，避免焦慮[17-18]。因而對于疫情期間，通過孕產健康類APP，醫生或健康管理師可以根據孕婦的身高、體重、孕前BMI、民族、個人飲食習慣、孕期癥狀等提供適合患者的健康方案，如飲食能量、營養素、飲食選擇推薦、飲食禁忌、生活方式建議、運動建議等，幫助孕婦實現基礎的健康生活與自我管理;比如通過“飲食打卡”“運動打卡”“曬餐盤”活動，活動打卡分享到醫生專屬服務圈子內，通過朋輩教育讓更多孕婦受益;健康管理師對孕婦的方案執行情況進行點評及指導，輔助患者養成良好的飲食及生活習慣等方式，均是符合現代孕婦需求以及使用習慣的、有效的健康管理方式。
根據目前我國移動醫療健康管理APP的發展現狀，我們提出，孕產婦健康管理APP需要有關部門的監管，有經審查合格資質的醫生或健康管理師進行健康管理交互;對孕婦的健康以及疾病管理要有病歷以及日常記錄信息為參考，做不間斷的管理，不能僅做咨詢與問答;保證科普知識來源的專業性和系統性，讓孕婦有可靠的自我學習途徑，不被誤導。通過加強管理，使移動醫療成為輔助院外以及特殊時期健康管理的有效手段[19]。
4 總結
當前疫情仍在發展，國家政策鼓勵通過移動醫療方式彌補婦幼保健的缺口。醫務人員要以孕產婦的需求為導向，從專業角度降低孕產婦產檢次數減少可能造成的不良影響，通過移動醫療健康管理手段進行力所能及的彌補，如孕婦由于疫情產生的焦慮、無并發癥孕產婦的體重管理、妊娠期糖尿病孕婦的血糖監督等，通過必要的院外輔助形式，促進孕產婦平順度過疫情下的孕產期。2020年北京協和醫院信息管理處將與婦產科產科中心合作開展國家疑難重癥能力提升工程的孕產婦健康管理系統項目，將通過孕婦的生活方式調查及管理，形成健康檔案及醫囑處方，整體改善醫療健康服務，改進孕產期健康管理現狀，并逐漸向全國推廣。
5 致謝
本文由中國醫藥教育協會母嬰健康管理專業委員會、中國醫師協會醫學科普分會產科科普專委會、中華預防醫學會心身健康學組、中國康復醫學會產后康復專委會產后營養學組聯合推薦，感謝所有專家的大力支持。文章由北京麥芽健康管理有限公司提供技術背景支持，感謝所有工作人員的大力支持。
[參考文獻]
[1] World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report-1 [EB/OL].https:// www.who. int/docs/ default-source/ coronaviruse/ situation-reports/20200121 -sitrep-1- 2019-ncov.pdf ?sfvrsn= 20a99c10_4,2020-01-20/ 2020-02-08.
[2] 中華人民共和國國家衛生健康委員會. 中華人民共和國國家衛生健康委員會公告2020年第1號[EB/OL]. www.gov. cn/xinwen /2020-01/21/ content_ 5471158. htm, 2020-01-20/ 2020-02-08.
[3] World Health Organization. Novel Coronavirus(2019-nCoV) Situation Report-11[EB/OL]. https:// www.who.int/ docs/ default-source/ coronaviruse/ situation-reports/ 20200131-sitrep-11-ncov. pdf?sfvrsn=de7c0f7_4, 2020-01-31/ 2020-02-08.
[4] 中華人民共和國國家衛生健康委員會衛生應急辦公室. 截至2月10日24時新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況[EB/OL]. www. nhc. gov.cn/ xcs/yqtb / 202002/ 4a611bc7fa20411f8ba1c8084426c0d4. shtml , 2020-02-11/ 2020-02-11.
[5] 國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控機制. 近期防控新型冠狀病毒感染的肺炎工作方案[EB/OL]. http:// www. nhc. gov.cn/ tigs/ s7848/ 202001/ 808bbf75e5ce415aa19f74c78ddc653f.shtml , 2020-01-27/2020-02-08.
[6] 國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控機制. 關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知[EB/OL]. http://www.gov.cn/xinwen/2020-02/02/ content_5473939 .htm, 2020-02-02 /2020-02-08.
[7] 吳倩嵐，王菁，何秀玉，等. 移動醫療APP在婦幼健康管理中的應用探索[J]. 中國衛生信息管理雜志, 2015, 12(2):217-220.
[8] Goetz M, Müller M, Matthies L M, et al. Perceptions of Patient Engagement Applications During Pregnancy: A Qualitative Assessment of the Patient's Perspective[J]. JMIR Mhealth Uhealth, 2017, 5(5):e73-e73.
[9] 景聯紅, 肖文霞, 肖玲. 移動醫療用于孕產婦健康管理的效果研究[J]. 中外醫學研究, 2019, 17(25):160-162.
[10] Sarno F, Canella D S, Bandoni D H. Mobile health and excess weight: a systematic review[J]. Rev Panam Salud Publica, 2014, 35(5-6):424-431.
[11] 鄭伊文, 崔鴻曉, 李青. 移動醫療APP在孕產婦自我健康管理中的應用研究[J]. 醫學信息學雜志, 2018, 39(4):45-49.
[12] 朱元方, 王文軍, 馬亦良，等. 孕婦可穿戴設備的應用與管理[J]. 協和醫學雜志，2018(1):25-30.
[13] 宋雅云, 蔡毅. 移動健康醫療App現狀分析研究[J]. 中國衛生信息管理雜志, 2017, 14(4):557-560+564.
[14] 孫陳敏, 田侃. “互聯網+”背景下移動醫療發展現狀研究[J]. 衛生經濟研究, 2019, 36(8):42-44.
[15] Robinson F, Jones C. Women's engagement with mobile device applications in pregnancy and childbirth[J]. Pract Midwife, 2014, 17(1):23-25.
[16] Tripp N, Hainey K, Liu A, et al. An emerging model of maternity care: smartphone, midwife, doctor?[J]. Women Birth, 2014, 27(1):64-67.
[17] 汪之頊，賴建強，曾果. 新型冠狀病毒感染防控期間婦幼人群居家膳食/喂養指導建議[EB/OL]. http:// www. mcnutri.cn/ notice/ 722000200.html, 2020-02-03/ 2020-02-08
[18] 中國營養學會婦幼營養分會. 孕期婦女膳食指南[EB/OL]. www.mcnutri.cn/ Dietary/ 911800206. html, 2017-10-08/2020-02-08.
[19] 景丹, 馬良坤, 張邵勍, 等. 基于移動醫療的孕期健康管理對GDM發病的預防效果:一項多中心前瞻性對照研究[J]. 生殖醫學雜志, 2019, 28(9):1012-1016.
[收稿日期]2020-02-12
[基金項目] 北京市科委首都臨床特色應用研究項目(編號：Z161100000516117);北京市科委科學技術普及專項(編號：Z16111000320000);北京市衛健委首發基金自主創新項目(編號：2016-2-40113);國家衛健委婦社司委托項目(編號：201606)
[作者簡介] 第一作者：馬良坤(1972—)，女，副主任醫師，主要從事圍產期健康管理、孕期營養、妊娠期糖尿病、產科微生態研究;并列第一作者：田 瑩(1995—)，女，在讀碩士研究生，主要從事妊娠期糖尿病、產科微生態研究。
[通訊作者] 劉俊濤，主任醫師;并列通訊作者：劉燕萍，副主任醫師。
